پاورپوینت پیس میکر (pptx) 45 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 45 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
بنام خدا
پیس میکر
پیس میکر: دستگاه الکترونیکی است که قادر است به وسیله الکترودی که در نوک کاتتر یا سیم آن قرار دارد و در اپی کارد یا آندوکارد گذاشته میشود،به طورمکرر و اتوماتیک وار و برحسب دلخواه یا نیازبیمار، تحریک الکتریکی به قلب وارد کند که این تحریک سبب دپولاریزاسیون بطن ها ،ایجاد انقباض عضله قلب،و ضربان قلبی موثر و مفید میشود.
کاربرد پیس میکر:
اسیستول بطنی
وقفه سینوسی متناوب
برادی کاردی شدید که برون ده قلبی کم و با حملات استوکس ادامس همراه باشد
بلوک درجه دو گره AV (موبیتز تیپ دو)
بلوک درجه سه گره AV که به درمان مقاوم باشد
سندرم گره سینوسی بیمارSSS
بلوک شاخه چپ به دنبال MI حاد
بلوک شاخه راست همراه با همی بلوک شاخه چپ
فیبریلاسیون دهلیزی با جواب بطنی بسیار کم
برای مهار اریتمی های دهلیزی(PAT) یا بطنی(VT)
بیمارانی که تحت عمل جراحی قلب قرار میگیرند
در مواقع استفاده از شوک الکتریکی و کاتتریزاسیون قلبی
تقسیم بندی از نظر مد:
الف).پیس غیر هماهنگ asynchronous Fixed rate (ریت ثابت)
این نوع پیس ،ایمپالس الکتریکی را در زمان از پیش تعیین شده ایجاد کرده ،ریت ثابتی را در قلب ایجاد میکند.این پیس به طور مستقل و بدون توجه به دپولاریزاسیون خود به خود قلب عمل میکند و بنابر این به ایمپالس های داخلی بطن حساس نیست.
پیس ناهماهنگ در بطن خطرناک می باشد زیرا احتمال دارد که تحریکات پیس روی مرحله آسیب پذیر رپولاریزاسیون افتاده و فیبریلاسیون بطنی ایجاد شود.(سندرم R روی T).
امواج Pحاصل از عملکرد گره SAکاملا بی ارتباط با امواج حاصل از پیس میکر هستند.
ب)هماهنگ با قلبDemand(synchronous)
در این نوع،پیس میکر تنها در زمانی فعال میشود که پیس میکر داخلی قلب دچار اختلال گردد و کمتر از ریت از پیش تعیین شده ضربان ایجاد نماید.
ژنراتورنبض فقط در صورت نیازایمپالس ایجاد میکند،بنابراین ایمپالس ایجاد شده هرگز با ریت داخلی خود بیمار تداخل ایجاد نمیکند.
این مد دارای دو نوع است:
1.مد هماهنگ شلیکی Triggered ))
در این مد ،زمانی که پیس میکر فعالیت داخلی قلب را توسط قسمت حساس ژنراتور نبض حس کرد ،بلافاصله روی آن ایمپالس الکتریکی را رها میکند.
2.مد هماهنگ مهاری( Inhibited)
در این مد زمانی که پیس میکر فعالیت داخلی قلب را توسط ژنراتور نبض حس کرد.مهار میشود و ایمپالس ایجاد نمیکند
ج) مد A.V Sequential
در این مد تحریکات پیس به دهلیز و بطن هردو فرستاده میشود.در اینجا تاخیر از بیش تنظیم شده روی دستگاه،به بطن اجازه پرشدن را میدهد.
تنظیم پیس به گونه ای است که به دنبال هرگونه تحریکی در دهلیزها ،شاهد پاسخ شلیکی در بطن خواهیم بود. به عبارتی همیشه به دنبال هرگونه فعالیت دهلیزی ،فعالیت بطنی مشاهده میگردد.
اما در صورت ایجاد هرگونه تحریکی در بطن ها (مثلا PVC)،پاسخ به صورت مهاری خواهد بود.یعنی فعالیت های بطنی ،منجر به مهار فعالیت پیس میکر میگردد.
نحوه کدگذاری دستگاه های پیس میکر:
پیس میکرها را توسط سه حرف کد گذاری میکنند که این یه حرف ،نوع پپیس میکر را از نظر محل تعبیه سیم پیس ،حساسیت،و مد مشخص میکنند.
حرف اول نام حفره ای است که سیم پیس وارد ان میشود:
A=Atrium (دهلیز) V=Ventricle(بطن) D=Dual(بطن و دهلیز)
O ( None) : هیچکدام
حرف دوم این کد نماینده حساسیت پیس به تحریکات قلب است:
A=Atrium (دهلیز) V=Ventricle(بطن) D=Dual(بطن و دهلیز)
O ( None) : هیچکدام
حرف سوم این کد نماینده مد پیس میکراست:.
I=Inhibited (مهار) T=Triggered(تریگر) D=Dual(مهار و تریگر)
O ( None) : هیچکدام
مثال: پیس میکر نوعDVI : پیس دو حفره ای ،حساس به بطن،با پاسخ های مهاری است.
تقسیم بندی بر اساس حفرات :
پيس ميكر هاي تك حفره اي: پيس ميكري است كه يك حفره قلب (دهليز يا بطن) را كه ليد پيس ميكر در آن تعبيه شده است، پيس مي‌كند. پيس كردن دهليز با تعبيه ليد پيس ميكر در دهليز راست انجام مي‌گيرد. تحريك دهليز، يك spike بر روي ECG توليد مي‌كند كه موج P به دنبالش مي آيد. اين نوع پيس ميكر در صورت ايجاد يك بلوك، بي تاثير خواهد بود چرا كه نمي‌تواند بطن ها را پيس كند.
پيس كردن بطن با تعبيه الكترود پيس ميكر در بطن راست انجام مي‌شود.يك پيس ميكر تك حفره اي بطني، بطن ها را پيس مـي‌كنـد، امـا بيمـار نمي‌تواند با ضربان طبيعي دهليز، هماهنگ شود كه در نتيجه آن ناهماهنگي انقباض دهليز و بطن خواهد بود .به خاطر از دست رفتن هماهنگي دهليز و بطن، پيس ميكرهاي ديمند بطني به ندرت در بيماري كه SAN سالم دارد استفاده مي شـود. بـرعكـس ممكن است پيس ميكر ديمند بطني، براي بيمار دچار فيبريلاسيون دهليزي مزمن استفاده شود. پيس ميكر ديمند بطني‌نوع رايج پيس ميكر است. در اين پيس ميكر، الكترود پيس ميكر در بطن راست تعبيه مي‌شود ، بطن حس مي شود و پيس ميكر مهاري است . زماني كه در حين وقفه هاي تنظيمي پيس ميكر، دپولاريزاسيون بطني خود قلب اتفاق بيفتد مهار خواهد شد و زماني كه دپولاريزاسيون بطني خود بخودي قلب اتفاق نيفتد پيس ميكر تحريك بطن را با تعداد ضربان از قبل تنظيم شده، انجـام خـواهـد داد..
