پاورپوینت ادم پاپي يا قرص خفه شده (pptx) 9 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 9 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
PAPILL EDEMA
Papilledema
ادم پاپي يا قرص خفه شده ( Choked Disk ) : يك احتقان غير التهابي قرص بينايي در اثر ا فزايش فشار درون جمجمه اي .
شايعترين علل : تومورهاي مغزي ـ آبسه ها ـ هماتوم ساب دورال ـ مالفورماسيونهاي آرتريوونوس ـ خونريزي ساب آراكنوئيد ـ هيدروسفالي اكتسابي ـ مننژيت و آنسفاليت .
در چشم پزشكي و در صورت عدم وجود علائم ساير سيستمها و فقط وجود مشكلات بينايي بيشترين علت ، افزايش ايديوپاتيك فشار درون جمجمه ميباشد . در اين حالت ، ادم پاپي با فقدان ناهنجاريهاي نورولوژيك ( بجز احتمالا“ فلج عصب VI و بندرت عصب VII جمجمه اي ) ، طبيعي بودن نتيجه مطالعات تصويرسازي از دستگاه عصبي (MRI) و مايع مغزي نخاعي طبيعي ( بجز افزايش فشار درون جمجمه اي ) همراه است .
Papilledema
اما تشخيص اين حالت بر مبناي رد ساير علل سندرم سودوتومور سربري ( Pseudo Toumor Cerebri ) ميباشد از جمله : انسداد سينوس سياهرگي مغزي ، استفاده از داروهاي خوراكي ضدبارداري ، درمان با استروئيد يا تتراسيكلين ، اورمي و نارسايي تنفسي .
( عللي كم شيوع تر ادم پاپي : تومورهاي نخاعي ـ پلي نوروپاتي ايديوپاتيك حاد ( سندرم گيلن باره ) ـ موكوپلي ساكاريدوز وكرانيو سينوستوز كه در آنها عواملي گوناگون شامل كاهش جذب مايع مغزي نخاعي ـ ناهنجاريهاي جريان مايع نخاعي و كاهش حجم جمجمه در افزايش فشار درون جمجمه اي دخالت دارند . )
Papilledema
در جريان تشكيل ادم پاپي انتقال آرام و سريع آكسوني متوقف شده در اتساع آكسوني بخصوص در قطب هاي فوقاني و تحتاني عصب اپتيك بعنوان اولين علامت خيزپاپي رخ ميدهد . پرخوني ديسك ، تلانژكتازي مويرگهاي سطحي اتساع يافته ، محوشدن لبه قرص در اطراف پاپي و از بين رفتن ضربانات خودبخودي سياهرگي علائم خيزپاپي خفيف هستند .
چينهاي شبكيه اي محيطي همراه با تغييراتي در رفلكس هاي غشاء محدود كننده داخلي ( Internal Limiting Membrane ) يا خطوط پاتون (Patons Lines ) همچنان كه شبكيه از ديسك درخشنده دور ميشود سرانجام ظاهر خواهند شد . نقطه كور در ميدان بينايي بزرگ ميشود. در مرحله حاد ممكن است خونريزي و نقاط ( Cotton Wool) داشته باشد كه نشان دهنده حالت عدم جبران آكسوني و رگي همراه با خطر آسيب حاد عصب بينايي و نقائص ميدان ديد هستند .
Papilledema
همچنين ممكن است ادم اطراف پاپي كه به ماكولا گسترش مي يابد و چينهاي كوروئيد وجود داشته باشند در ادم پاپي مزمن كه احتمالا“ نتيجه افزايش متوسط فشار درون جمجمه اي براي مدت طولاني است بنظر ميرسد كه يك روند جبراني ، تغييرات ديسك اپتيك را محدود كرد .
بطوريكه حتي در صورت وجود خونريزي يا نقاط ( Cotton Wool ) تعداد آنها اندك است . در صورت افزايش دائمي فشار درون جمجمه اي ديسك اپتيك برجسته پرخون بتدريج به رنگ خاكستري متمايل به سفيد در مي آيد كه در نتيجه كليوزاستروسيتي و آتروفي عصبي همراه با انقباض ثانويه رگهاي خوني شبكيه بوده و بتدريج منجر به مرحله خيزپاپي آتروفيك ميشود .
Papilledema
همچنين ممكن است عروق كولترال رتينووكوروئيدال ايجاد شود كه قبلا“ بعنوان Optociliary shunt خوانده مي شدند كه در واقع پيوستگي سياهرگهاي شبكيه سنترال با سياهرگهاي كوروئيدال پري پاپيلري بوده وزماني ايجاد ميشوند كه گردش سياهرگي شبكيه در ناحيه پيش تيغه اي عصب بينايي مسدود شده باشد .
علل ديگر پديد آمدن عروق جانبي شبكيه اي ـ كوروئيدي :
انسداد سياهرگ شبكيه اي مركزي ـ مننژيوم غلاف عصب بينايي ـ گليوم عصب بينايي و دروزن سر عصب بينايي
ادم پاپي شراب انگوري ( Vintage ) با وجودرسوبات شبه دروزن درون سر متورم عصب بينايي مشخص ميشود .
Papilledema
در حدود 48-24ساعت طول ميكشد تا ادم پاپي زودرس ايجاد شده و حدود يكهفته طول ميكشد تا بطور كامل گسترش يابد ، هشت تا شش هفته طول مي كشد تا يك خيز پاپي كاملا“تكامل يافته در حضور درمان كافي بهبود يابد .
خيز پاپي حاد ممكن است با ايجاد دوربيني باعث كاهش V.Aشده و گاهي با انفاركتوس عصب بينايي همراه است اما در بيشتر موارد ديد طبيعي است و تنها بزرگ شدن BlindSpotوجود دارد ( خيزپاپي شراب انگوري و آتروفيك مزمن با محدود شدن تدريجي ميدان ديد محيطي بخصوص از دست رفتن ميدان بينايي در سمت اينفرونازال و تار شدن گذاري ديد همراهند كاهش ناگهاني فشار درون جمجمه اي يا فشار خونرساني سيستولي ممكن است زمينه ساز فقدان شديد بينايي در هر مرحله از خيزپاپي شود ) .
Papilledema
ادم پاپي اغلب غير قرينه است و ممكن است حتي يكطرفه بنظر برسد اگر چه آنژيوگرافي با فلوئورسين در چنين مواردي معمولا“ نشت از هردوقرص بينايي را نشان مي دهد . خيز پاپي در مراحل ديررس گلوكوم ايجاد ميشود اما اگر آتروفي بينايي وجود داشته باشد يا غلاف عصب بينايي در آن سمت باز نباشد ادم پاپي ايجاد نخواهد شد .
سندرم فوستركندي ( Foster - Kenedys Syndrome ) ، عبارتست از وجود خيز پاپي در يك سمت همراه با آتروفي بينايي در سمت ديگر ( غلاف و عصب بينايي بوسيله نئوبلاسم تحت فشار قرار گرفته اند ) . اين حالت اغلب ناشي از مننژيوم هاي بال استخوان شب پره ( اسفنوئيد ) و بطور كلاسيك ناشي از مننژيوم شيار بويايي است اما به هر حال نوروپاتي اپتيك ايسكميك ميتواند زماني كه يك نوروپاتي
Papilledema
ايسكميك قديمي همراه با آتروفي با يك نوروپاتي اپتيك ايسكميك جديد پرخون ( Hyperemic ) همراه است ، اين تظاهر باليني را تقليد كند ( سندرم فوستر كندي كاذب ) .
تشخيص افتراقي ادم پاپي : دروزنهاي مدفون ( مخفي ) عصب بينايي ، قرص هاي بينايي كوچك در دوربيني و رشته هاي عصبي ميلين دار .
درمان ادم پاپي : درمان علت زمينه اي
در افزايش نهانزاد فشار درون جمجمه اي ، كم كردن وزن و استازولاميد خوراكي 250 g qID ( يك تا چهار بار در روز ) معمولا“ موثرند اما برقراري شانت كمري ـ صفاقي ( Lumboperitoneal shunting ) يا ايجاد پنجره در غلاف عصب بينايي ممكن است در صورت شديد يا پيشرونده بودن فقدان بينايي ، لازم باشند .
